روش های تشخیصی در ارتوپدی در سایت مرکز پزشکی درمانی نسخه به شرح می پردازیم
روش های تشخیصی در ارتوپدی
گاهی بدون کمک روش های تشخیصی ویژه تنها به کمک ارزیابی بالینی و روش های تصویربرداری نمی توان به تشخیص بیماری دست یافت.
قبل از استفاده از این روش های تشخیصی، باید تا حد امکان تشخیص های افتراقی را محدودتر نمود.
پس از این مرحله اگر هنوز تردیدی وجود داشت، با استفاده از روش های تشخیصی مناسب می توان هر تشخیص را تأیید یا تضعیف نمود.
روش های تشخیصی در ارتوپدی عبارتند از: بررسی های خون شناسی، آزمون های بیوشیمیایی بر ادرار، مدفوع، پلاسما، مایع مغزی نخاعی، آزمون های سرولوژیک و باکتری شناسی، آزمون های الکتریکی، آرتروسکوپی و بررسی بافت شناسی نمونه های به دست آمده از طریق بیوپسی یا جراحی.
آزمایشات خون
خون شناسی
شمارش کامل سلول های خون: اندازه گیری میزان هموگلوبین پس از تروما و پس از جراحی ارزش فراوانی دارد، زیرا میزان خون از دست رفته را نشان می دهد.
تعداد گویچه های سفید معمولاً، اما نه غالباً، هنگام عفونت افزایش می یابد.
اندازه گیری میزان سرعت رسوب گویچه های قرمز خون و پروتئین واکنش کننده C جهت شناسایی التهاب عمومی بدن، حساس تر می باشد.
اندازه گیری پروتئین واکنش کننده C به ویژه مفید است زیرا به سرعت در روندهای عفونی افزایش می یابد
اندازه گیری سرعت رسوب گویچه های قرمز خون و پروتئین واکنش کننده C در تشخیص علل عفونی و غیر عفونی شل شدن مفاصل جایگزین شده نیز مفید می باشد.
اگر نتایج این آزمونها در دو مرحله طبیعی ،باشند شل شدن مفصل به علت یک عفونت محتمل نمی باشد.
آزمون های بیوشیمیایی
اگر در مورد اختلال عملکرد اعضای مختلف نگرانی وجود داشته باشد ارزیابی عملکرد کلیه و کبد به عنوان قسمتی از بررسی قبل از عمل جراحی ارزشمند می باشد.
همچنین اندازه گیری الکترولیتهای خون، به ویژه در بیمارانی که از داروهایی مانند دیورتیک ها استفاده می کنند می تواند مفید باشد.
آزمون های بیوشیمیایی که به ویژه برای بررسی عملکرد استخوانی ارزشمند هستند، عبارتنداز: سطح پلاسمایی کلسیم، فسفر و آلکالین فسفاتاز، ناهنجاری در تعادل غلظت کلسیم و فسفر می تواند تشخیص راشیتیسم و نرمی استخوان را تأیید نماید.
آزمون های میکروب شناسی
تشخیص عفونت های اسکلتی – عضلانی به چند دلیل غالباً دشوار است:
۱. باکتری هایی مانند فلور طبیعی پوست به عنوان آلودگی نمونه هایی مانند خلط رشد می کنند. با این حال، چنین ارگانیسم هایی می توانند بیماریزا باشند.
و عفونت های عضلانی – اسکلتی به وجود آورند. برای افتراق رشد یک باکتری مانند استافیلوکوک اپیدرمیدیس به علت آلودگی محیط کشت از موارد بیماریزا آزمایش چندین نمونه ضروری است.
در زمان جراحی یک بیمار مشکوک به ابتلا به عفونت عضلانی – اسکلتی، حداقل پنج نمونه در شرایط استریل باید گرفته شود.
اگر در دو یا چند نمونه یک نوع باکتری رشد یافت، احتمالاً آن باکتری، بیماریزای حقیقی بوده است (و نه آلودگی محیط کشت)
۲. سوآب های (روش های نمونه برداری) گرفته شده از مجاری سینوس ها غالباً گمراه کننده بوده به درستی ارگانیسم های واقعی عامل عفونت را نشان نمی دهند.
با این حال گرفتن مایع از عمق سینوس ارزشمند بوده ، غالباً تصویری دقیقتر از ارگانیسم های عامل عفونت به دست می دهد.
۳. در ۱۰ تا ۲۰ درصد از موارد عفونت ثابت شده عضلانی – اسکلتی علی رغم استفاده از بهترین روش های کشت هیچ ارگانیسمی در محیط کشت رشد نمی کند.
بنابراین گرفتن نمونه ای برای انجام بررسی های بافت شناسی، همزمان با کشت میکروب شناسی در موارد مشکوک به عفونت ضروری می باشد. از دیگر روش های تشخیصی در ارتوپدی می توان به آزمون های تشخيصي الكتريكي اشاره کرد.
دو روش تشخیصی الکتریکی که به طور شایع تر در ارتوپدی کاربرد دارند بررسی جریان هدایت عصبی و الکترومیوگرافی هستند.
بررسی جریان هدایت عصبی
جهت بررسی توانایی یک عصب در انتقال تکانه های الکتریکی به کار می رود. اساس این روش آن است که یک الکترود تحریک کننده بر تنه عصب دور از تنه نسبت به محل آسیب قرار داده می شود
و انقباض عضلانی در پاسخ به تحریک عصب در عضلات مربوط به عصب مورد آزمایش مورد بررسی قرار می گیرد.
ابتدا، اعصاب اندام سالم مورد آزمایش قرار می گیرند، تا آستانه تحریک مورد نیاز برای ایجاد انقباض عضلاتی تعیین گردد
اگر در اندام دچار آسیب جریانی حداقل دو برابر آستانه قادر به ایجاد انقباض عضلانی نباشد، هدایت عصبی دچار اختلال است.
این آزمون، روشی ساده است که نشان می دهد فلج بالینی به علت آسیب کامل عصب است یا خیر (در موارد آسیب کامل عصب، فرسایش غلاف عصب روی می دهد) اگر هدایت عصبی وجود داشته باشد، ضایعۀ عصب کامل نبوده، فرسایش غلاف رخ نداده است.
آزمون های هدایت عصبی
آزمون های هدایت عصبی برای اندازه گیری سرعت جریان عصبی در اعصاب حرکتی در اعصاب محیطی نیز کاربرد دارند و این اصل را می توان برای بررسی اعصاب حسی نیز به کار برد.
کاهش سرعت هدایت ممکن است نشانه آسیب ناکامل تنه عصب، مانند اختلال عصبی ناشی از فشار بر عصب باشد. با استفاده از الکترودهای تحریک کننده، قبل و بعد از محل مشکوک به آسیب عصبی مرحله نهفتگی پیش از پتانسیل عمل عضله ثبت می گردد.
با دانستن تفاوت زمان انتقال تکانه عصبی و فاصله میان دو الکترود می توان سرعت جریان عصبی را به دست آورد و آن را با سمت سالم یا مقادیر طبیعی (۴۰ تا ۷۰ متر بر ثانیه) مقایسه نمود.
بررسی هدایت عصبی حسی از لحاظ تکنیکی دشوار است اما از لحاظ کاربرد بالینی در ارزیابی عملکرد طناب نخاعی مفیدتر می باشد.
طی عمل جراحی بر ستون فقرات چندین الکترود سطحی بر پوست قرار داده می شود
تا تحریکات مکرر محیطی ایجاد کنند و هرگونه اختلال عملکرد طناب نخاعی را با ثبت پاسخ های قشر مغز بتوان شناسایی نمود.
الکترومیوگرافی:
در این روش از روش های تشخیصی در ارتوپدی، تغییرات الکتریکی رخ داده در عضله به وسیله یک سوزن یا الکترود سطحی، دریافت و به طرز مناسبی تشدید می شود تا به شکل صدای ایجاد شده توسط یک بلندگو یا به صورت امواج ثبت شده در یک نوسان نگار قابل بررسی گردند.
ماهیچه طبیعی در زمان استراحت، از لحاظ الکتریکی “خاموش است، اما طی انقباض ارادی عضله، تخلیه الکتریکی فزاینده ای به شکل پتانسیل عمل سه مرحله ای همزمان با فعالیت واحدهای عضلانی بیشتر مشاهده می شود.
اگر عصب مربوط به عضله به صورت کامل یا ناکامل قطع شده باشد تنها انقباضات خود به خودی فیبرهای عضلانی منفرد ثبت میگردد.
جهت تشخیص شواهد عصب دهی مجدد به عضله، می توان این آزمون را در دوره های زمانی تکرار نمود، در این شرایط پتانسیل های عمل چند مرحله ای و کوچک دوباره ظاهر شده، فیبریلاسیون خود به خودی ناپدید می شود.
مدت و دامنه پتانسیل های عمل واحد حرکتی به تدریج افزایش می یابد، اما تا زمانی که غلاف میلین عصبی كاملاً ترمیم نشود، به الگوی طبیعی باز نمی گردد.
در برخی انواع اختلالات عضلانی و بیماریهای سلول های نخاع مانند فلج اطفال و بیماری نورون حرکتی، تغییرات تشخیصی در الکترومیوگرافی مشاهده می شود.
درمان به کمک ارایه اطلاعات به بیمار جدید ترین و کم هزینه ترین راه جهت ارتقای سطح سلامت و افزایش کیفیت زندگی افراد است. در اطلاعات درمانی آگاهی های لازم پیرامون وضعیت فعلی و راه کار های درمان و پیشگیری از بروز مجدد رخداد پاتولوژیک به بیمار آموزش داده شده و خود اوست که نقش محوری را در اصلاح وضعیت خود ایفا می کند
برای دریافت مشاوره و درمان سریعتر میتوانید با شماره 02143682 تماس بگیرید.