مشکلات پا در افراد دیابتی در سایت مرکز پزشکی درمانی نسخه به بررسی می پردازیم
پا در افراد دیابتی
با زیاد شدن میانگین سنی انسان شیوع بیماری دیابت و همچنین عوارض آن من جمله
تغییرات عروقی در پاها افزایش می یافته و حدوداً ۶۰ درصد بیماران دیابتی دچار عوارضی در
پا می گردند. تغییرات عروق در جریان دیابت منجر به سیاه شدن انگشتان و آسیب اعصاب
محیطی می شود
هیچ یک از مشکلات پا در افراد دیابتی را نباید غیر جدی تلقی کرد. به عنوان مثال جراحی
میخچه و عفونت کنار ناخن در نزد این اشخاص عملی بزرگ و پر عارضه تلقی می شود اشخاص
دیابتی به علت اختلال در گردش خون پاها مستعد سیاه شدن و عفونت بوده لذا باید ضمن
مراقبت از بهداشت ناخن ها به پوشیدن کفش های مناسب مبادرت ورزند. افراد دیابتی باید
به طور مرتب استحمام کرده و در موقع خشک نمودن پاها نکات بهداشتی را رعایت کنند.
تغییرات عروقی پا در مشکلات پا در افراد دیابتی به دو صورت اتفاق می افتد:
الف – بیماری عروق بزرگ
ب – بیماری عروق کوچک
الف – بیماری عروق بزرگ
در حقیقت نوعی تصلب شریان بوده که باعث تنگی عروق و تشکیل لخته می شود یکی از علایم
این حالت لنگیدن متناوب است که با درد عضلانی و کرامپ در اندامهای تحتانی همراه بوده که
در حین راه رفتن ایجاد می شود و با استراحت بر طرف می گردد.
در معاینه فیزیکی پا در افراد دیابتی نکات زیر ممکن است یافت شود.
۱.نبضهای پشت پایی با خلف درشت نئی کم شده یا از بین رفته است
۲. پوست پاها معمولاً رنگ پریده بوده و با بالا نگه داشتن پاها این رنگ پریدگی بیشتر می شود
و با آویزان نمودن آنها به علت پرخونی موضعی سرخی خاص پدیدار می گردد.
۳.پوست نازک شده و موهای پشت پا و انگشتان کم یا نا پدید میگردد.
- افزایش زمان لازم برای پر شدن وریدها: جهت تعیین زمان فوق اندام تحتانی مربوطه را به مدت دو دقیقه بلند نموده سپس آن را در وضعیت آویزان قرار می دهیم و زمان لازم برای پر شدن وریدها را تعیین کرده، در صورتی که این زمان بیش از بیست ثانیه طول بکشد می توان به بیماری عروق بزرگ مشکوک شد.
ب – بیماری عروق کوچک
این بیماری معمولاً با آسیب اعصاب همراه است و با بیماری عروق بزرگ کاملاً متفاوت در این
حالت پلاکهای چربی برخلاف آنچه در عروق بزرگ دیده می شود تشکیل نمی گردد. تغییرات
وریدی در جریان این بیماری ممکن است باعث به وجود آمدن لکهای تیره جلدی به علت
خونروی خودنمایی کند.
نوروپاتی
این نوروپاتی به علت گرفتاری رگ های عصب می باشد. در معاینه فیزیکی سطحی به صورت کم
شدن حس درد از دست دادن حس و کم تغییرات حس شدن رفلکسهای تاندونی نظر را جلب
می کند. در مراحل ابتدایی مشکلات پا در افراد دیابتی با وجودی که حس لامسه و تشخیص
وضعیت هنوز باقی هستند توانایی درک حرکات لرزشی مختل می گردد. و در معاینه قابلیت
هدایت اعصاب حسی و حرکتی کم می شود. چنانچه که شدت اختلال در حس عمقی نسبتاً زیاد
باشد وقوع مفصل نوروپاتیک را محتمل می کند. ضمناً ممکن است به علت اختلالات حس پا
بدون آنکه بیمار متوجه گردد آسیبهای فیزیکی (ضربه،سوختگی) قرار گیرد و منجر به جراحت در
معرض عمیق پا گردد.
درمان پا در افراد دیابتی
درمان مشکلات پا در افراد دیابتی شامل درمانهای غیر جراحی و جراحی است
الف – درمانهای غیر جراحی
از همان ابتدا که بیماری دیابت تشخیص داده شد بیمار باید از عوارض احتمالی پا در افراد
دیابتی آگاه شده و لزوم رعایت نکات بهداشتی مکرراً به وی گوشزد گردد. معاينات فیزیکی
لازم است به طور دوره ای و با تداوم انجام پذیرد. پوشیدن کفشهای مناسب از آسیب های
ناشی از ضربه جلوگیری می کند. هیچگاه نباید بیمار بدون جوراب کفش بپوشد جوراب باید
به اندازه پا، نرم- گرم – بدون پارگی و دوخت اضافی باشد. این جورابها باید از نظر خاصیت
الاستیکی در محل های متفاوت در حد ایده آل باشند.
مراقبتهای بهداشتی شامل نکات زیر است:
۱. شستشوی روزانه با آب ولرم و صابون و خشک نمودن به طریق نم چین (از کشیدن حوله
روی پوست باید اجتناب ورزید) دقت کافی باید جهت خشک کردن فضای بین انگشتان مبذول
گردد و روزانه با کمک گرفتن از ذره بین باید پوست پاها را بررسی کرد.
۲. ماساژ جلدی با کرم لانولین توصیه شده است.
3.ناخن ها باید به طور عرضی کوتاه شوند تا کناره های آن وارد بافتهای نرم نشود. در صورتی که
انجام این عمل توسط بیمار امکان نداشته باشد باید توسط شخصی که تعلیم دیده انجام گیرد.
۴- بیماران مسن تر باید روزانه چند بار استراحت نموده و پاها را از کفش خارج کنند.
۵. ورم پاها باید به طور مکرر ارزیابی شود و تدابیر لازم جهت جلوگیری به مورد اجرا در آید. ورم
باید تا بهبودی کامل به طور جدی درمان شود. بدین منظور باید به طور متناوب پاها را بالا نگاه
داشت. نظر به این که نارسایی شریانی وجود دارد باید از بالا نگاه داشتن بیش از حد و طولانی
پاها پرهیز کرد. می توان از جورابهای الاستیک مناسب که تمام طول پا را می پوشاند نیز استفاده
کرد ورزش های پا و انگشتان پا و بالا نگاه داشتن اندامهای تحتانی می توانند مفید باشند.
در ادامه بیشتر با مراقبتهای بهداشتی آشنا می شوید
6.چون به علت اختلالات حسی آزردگی ناشی از گرما حس نمی شود باید از گرم کردن مستقیم
پا در افراد دیابتی که می تواند منجر به آسیب پوست سوختگی و عفونت شود اجتناب ورزید.
جهت گرم کردن پاها باید از جوراب های مناسب پشمی استفاده کرد و با گرم کردن قسمت
تحتانی شکم و فوقانی ران به جریان خون پاها را افزایش داد.
۷.راه رفتن ورزش مناسبی است که جریان خون را تاحدودی بهبود می بخشد. راه رفتن به
مقداری که درد حاصل شود و کمی بیش از آن به طوری که بعد از آن بیمار استراحت نماید
توصیه می گردد. باید از ایستادن و نشستن طولانی اجتناب کنند.
8.باید به بیمار توصیه شود که از پوشیدن لباس ها و جوراب های تنگ خود داری نمایند. در
صورتی که زخمهای باز وجود داشته باشد لازم است با صابونها و مواد ضد عفونی کننده برای
تمیز کردن آن کوشید بافتهای مرده و خراب شده باید توسط جراح برداشته و با آب اکسیژنه
شسته شود. پمادهای آنتی بیوتیک بندرت ممکن است مفید باشد. لازم است از پمادهای
ضد عفونی کننده قوی استفاده نشود.
درمان جراحی مشکلات پا در افراد دیابتی
راه دیگر مشکلات پا در افراد دیابتی جراحی می باشد که با توجه به تشخیص پزشک نوع خاصی
از جراحی برای هر فرد در صورت نیاز انجام می شود.
آرتروپاتی در نوروپاتی ها مفصل شارکو
از بین رفتن حس درد و حس عمقی باعث می شود مفاصل و بافتهای نرم بیش از حد طبیعی
دامنه حرکتی پیدا نموده و ناپایدار گردند که در نهایت دچار ناهنجاری و در رفتگی گردند. تغییرات
تخریبی فوق پر خونی و تورم نیز به همراه دارد شایع ترین علت مفصل شارکو دیابت قندی
می باشد و سایر علل عبارتند از سفليس جذام و سیرنگومیلی. پای شارکو ،گرم متورم و نسبت
به ظاهر بالینی آن کم درد می باشد. به علت تخریب و پایین رانده شدن بعضی مفاصل پا پهن
گشته و کف پا ابتدا صاف و در مراحل پیشرفته گهواره ای می شود. زخمهای نوروپاتیک نیز که
احتمالاً در کف پا ایجاد می گردد می تواند به عفونی شدن استخوانهای مجاور منجر گردد. جهت
درمان مشکلات پا در افراد دیابتی غیر از رعایت اصول بهداشت کلی اندام گرفتار و استفاده از دارو
به منظور کاهش استرس مکانیکی ناشی از وزن بدن با استفاده از عصاهای مناسب باید با آن
مقابله کرد در نهایت این بیماران به کفشهایی نیاز دارند. که مناسب پایشان بوده و از وارد آمدن
ضربه به محلهای آناتومیک با جلوگیری به عمل آورد.
آیا شما هم به بیماری دیابت مبتلا هستید؟ برای مشاوره و درمان سریعتر میتوانید با شماره 02143682 در تماس باشید
