علل ضعف عضلانی

علل ضعف عضلانی در سایت مرکز پزشکی درمانی نسخه به شرح می پردازیم

تشخیص ضعف عضلانی

علل ضعف عضلانی

تشخیص ضعف عضلانی به خاطر متنوع بودن علت های به وجود آورنده آن و این حقیقت که هیچ تستی برای تشخیص اختصاصی هر اختلال مشخص وجود ندارد، سخت است. تشخیص ضعف عضلانی براساس ارزیابی ناهنجاریهای آزمایشگاهی است.

مجموعه ای از اطلاعات شامل سن شروع، الگوی گرفتاری عضلانی، علایم سیستمیک مرتبط و دوره بیماری، راهنمایی هایی برای تشخیص است.

همپوشانی قابل توجهی بین تظاهرات بالینی بیماری های متنوع عضلانی وجود دارد که باعث می شود تشخیص دقیق مشکل تر شود. برای تأیید یک تشخیص مشکوک انجام تستهای متنوع میتواند ضروری باشد.

علت ضعف عضلانی

علل ضعف عضلانی می تواند ناشی از اختلال اولیه عضلانی یا اختلال عملکرد نورولوژیک باشد. آزمایش کامل نورولوژیک به عنوان بخشی از شرح حال و معاینه فیزیکی ضروری است.

اگر چه درد عضلانی سبب می شود که بیمار هنگام بررسی ضعف عضلانی به وسیله معاینه شونده نتواند از تمام نیروی خود استفاده کند.

در اختلالات مغزی و نورون های حرکتی بالایی تشخیص سخت تر است

چون ضعف عضلانی در این اختلالات معمولاً به صورت همی پارزی یا فلج نیمی از بدن دیگر ناهنجاریهای فاحش عضلانی تظاهر می یابد.

افتراق میوپاتی (نوعی بیماری عضلانی) اولیه از میوپاتی نورولوژیک هنگامی که اختلال عملکرد نورولوژیک باعث گرفتاری سلولهای ریشه های عصبی یا اعصاب محیطی شود، سخت است. راهنماییهای بالینی و آزمایشگاهی متنوع به شناخت میوپاتی نوروپاتی(نوعی بیماری عضلانی مرتبط با اعصاب) از میوپاتی اولیه کمک می کند.

به طور کلی ضعف اندام دورتر از مرکز بدن اندام احتمالاً ثانویه به اختلال نورولوژیک است در عوض ضعف اندام نزدیک تر به مرکز بدن به احتمال زیادتر میوپاتیک(نوعی بیماری عضلانی) است.

ماهیچه لرزه یا پریدن ضعیف و موزون ماهیچه هرگز در میوپاتی رخ نمی دهد اما به طور عمده در بیماریهای مزمن نورون حرکتی یا به ندرت در آسیب عصبی محیطی دیده می شود. از دست دادن حس پوستی پیشنهاد دهنده نوروپاتی محیطی است.

اطلاعات آزمایشگاهی از قبیل آنزیمهای عضلانی الکترومیوگرافی (EMG) یا بیویسی میتواند تأیید کننده تشخیص باشد.

ريشه میوپاتی

ريشه میوپاتی می تواند یک به هم خوردگی تنظیمات سوخت و ساز یا یکی از اختلالات بیماری عروق کلاژن یا یک تحلیل عضلانی باشد.

تست های متابولیکی مناسب باید براساس شرح حال و معاینه فیزیکی انجام شود. به طور کلی ناهنجاری های متابولیک باعث ایجاد شروع حاد یا تحت حاد ضعف عضلانی می شود که بیش از چند روز تا چند هفته پیشرفت می کند.

ضعف عضلانی گذرا یا متناوب معمولاً ناشی از یک به هم خوردگی متابولیک است و نیز می تواند ثانویه به کاهش سطح خونی یون پتاسیم در بدن به علت استفاده دارویی یا ناشی از فلج دوره ای خانوادگی باشد. فلج دوره ای خانوادگی یک اختلال وراثت غالب بوده که در آن مقدار پتاسیم سرم در طی حملات ضعف عضلانی به سرعت افت می کند.

تخریب سریع بافت

از علل ضعف عضلانی تخریب سریع بافت عضلانی است با تخریب عضلانی مقادیر زیادی از میوگلوبین و دیگر تولیدات سلولی مرتبط به گردش خون ریخته و به وسیله کلیه فیلتره می شوند.

در تقریباً ۵۰ از بیماران با تخریب سریع بافت عضلانی در نتیجه ترشح این پروتئینها نارسایی حاد کلیوی در آنها پیشرفت می کند میوگلوبین اوری را در تقریباً ۵۰٪ از بیماران با بیماری رماتیسمی و التهابی و بسیاری از دیگر بیماریهای پیشرونده عضلانی می توان دید ضعف عضلانی به دلیل مصرف الکل حاد ناشی از نکروز عضلانی که بعد از خوردن مقادیر زیادی الکل رخ می دهد، است.

مقادیر میوگلوبین ادرار و آنزیمهای سرمی عضلانی به طور چشمگیری افزایش یافته است. و ضعف عضلانی به دلیل مصرف الکل مزمن احتمالاً ثانویه به یک نوروپاتی محیط پیشرونده است تا آن که یک میوپاتی اولیه باشد.

ضعف عضلانی به دلیل مصرف الکل

ضعف عضلانی به دلیل مصرف الکل از دیگر علل ضعف عضلانی پلی میوزیت (PM) و درماتومیوزیت (DM)(که بیماری روماتیسمی و التهاب عضله هستند) به طور نسبی یک بیماری شایع است

که از نظر بالینی به صورت ضعف اندام دور از تنه و دردناک تظاهر می یابد.

DM با تغییرات پوستی خاصی همراه است تظاهرات بالینی پلی میوزیت می تواند به صورت جداگانه یا با همراهی با دیگر بیماریهای کلاژن – بیماری عروق کلاژن – از قبیل آرتریت روماتوئید، اسکلرودرما (نوعی بیماری نادر و پیشرونده روماتیسمی) رخ دهد،

تصور می شود یک بدخیمی زمینهای مسئول علایم کلینیکی در تقریباً %۱۰ از بیماران با DM و PM است. تغییرات عضلانی می تواند ۲ سالی جلوتر از کشف بدخیمی باشد.

تشخیص PM و DM ایدیوپاتیک براساس تابلوهای بالینی افزایش آنزیمهای عضلانی، EMG و بیوپسی عضلانی است. هیچ معیاری به تنها تشخیصی نیست. احتمالاً کمتر ازیک چهام بیماران ناهنجاریهای اختصاصی تری نسبت به سایر بیماران از خود نشان می دهند.

تحلیل عضلانی

تحلیل عضلانی گروهی از بیماری های ژنتیکی هستند که باعث ضعف عضلانی پیشرونده و تحلیل برنده می شوند.

اغلب این اختلالات از نوزادی یا کودکی آغاز شده و تنها کمی از آنها در میان سالی تظاهر می یابند. آنزیمهای عضلانی سرم در تعدادی از تحلیل های عضلانی به طور چشمگیری افزایش یافته و در بقیه نرمال است.

تشخیص براساس تابلوهای بالینی است که شامل شکل به ارث رسیدن محل گرفتاری پیشرفت بیماری و تابلوهای مرتبط است. ناهنجاریهای آنزیمهای عضلانی سرم، ناهنجاریهای EMG و بیوپسی عضلانی تشخیصی نبوده اما به عنوان اطلاعات اضافی در تعیین میوپاتی و ردکردن دیگر اختلالات میوپاتیک یا نوروپاتیک به کار میرود.

ESR یا سرعت رسوب گلبول قرمز

یا سرعت رسوب گلبول قرمز افزایش یافته میتواند در تعیین یکی از بیماریهای عروق کلاژن مرتبط با میوپاتی نقش داشته باشد.

اگر آنزیم عضلانی افزایش نیافته باشد، افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز در مواجهه با ضعف عضلانی استفاده از EMG را برای تعیین بیماری توصیه می کند.

پلی میلژی رومانیکا

نوعی التهاب نادر در افراد بالای 50 سال خود را به عنوان درد کمربند لگنی یا شانه ای در سالخوردگی نشان می دهد.

ضعیف به نظر رسیدن عضلات ناشی از تلاش ضعیف بیمار (که ثانویه به درد است) است تشخیص هنگامی مسجل می شود که EMG  نرمال است

اما ESR به طور چشمگیری افزایش یافته با افزایش بروز در آرتریت تمپورال مرتبط است. بیوپسی شریان تمپورال در تشخیص کمک میکند.

داروها

داروهای متنوعی باعث ضعف عضلانی میشوند. اما به طور شایع تر، داروها سبب آشکار شدن ضعیف عضلانی می شوند که از نظر کلینیکی قابل مشاهده نبوده، حتی در مواجهه با استفاده دارویی با دیگر علت های ضعف عضلانی باید پیگیری شوند.

اگر ارزیابی های ضعف عضلانی منفی بود، دارو باید قطع شود و بیمار از نظر کلینیکی تحت نظر قرار گیرد اگر ضعف برطرف شد، ضعف عضلانی را میتوان ناشی از دارو تصور کرد.

اگر علی رغم قطع دارو ضعف عضلانی باقی ماند یک EMG و یک بیوپسی عضلانی باید انجام شود میوپاتی مرتبط با استاتین ها به خصوص در دوزهای بالا به طور واضحی شایع است.

شایع ترین بیماری عضلانی متابولیک

میوپاتی استروئیدی شایع‌ترین بیماری عضلانی متابولیک، ضعف عضلانی منتج از تجویز استروئیدهای سیستمیک است.

میوپاتی مشابهی می تواند همراه سندرم کوشینگ در اثر افزایش فعالیت قشر غده آدرنال که در آن کورتیکواستروئیدهای آدرنال و افزایش یافته وجود داشته باشد.

شدت ضعف عضلانی ارتباط مستقیم ضعیفی با دوز استروئید دارد و شروع علایم متغیر بوده و چندین هفته تا چندین ماه بعد از شروع کورتیکواستروئیدها رخ میدهد.

آسیب های عضلانی مادرزادی

از علل ضعف عضلانی میوپاتی های مادرزادی( آسیب های عضلانی مادرزادی) ناشی از ناهنجاریهای متابولیک یا ساختاری فیبرهای عضلانی هستند مقدار آنزیم های عضلانی سرم معمولاً نرمال بوده و بیماری به طور آهسته ای در چندین سال پیشرفت میکند و بیوپسی عضلانی معمولاً تشخیصی است.

بیوپسی عضلانی تنها در میوپاتی های مادرزادی نادر و میوپاتی های مرتبط با عفونت تشخیصی است.

برای دریافت مشاوره میتوانید با شماره 02143682 تماس بگیرید.